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按照曲阜市醫(yī)保局《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險門診慢特病認定工作的通知》要求，為進一步方便慢病患者看病就醫(yī)，減輕患者事務性負擔，現(xiàn)進一步優(yōu)化門診慢性病申請、鑒定流程，在原有“甲類疾病即時認定，乙類疾病集中認定”的基礎(chǔ)上，加快認定時限，取消等待期，所有慢性疾病，隨時認定，即時享受門診慢特病相關(guān)待遇。

我院慢病服務中心實行慢病申報、鑒定一次性告知，一表申請，無紙化辦理，一窗辦成的服務模式，現(xiàn)將門診慢性病申請、鑒定具體事宜作如下強調(diào)：

一、所有慢性疾病隨時認定，實行釘釘線上審批，即時享受門診慢特病相關(guān)待遇。申請、鑒定流程及病種目錄、鑒定標準詳見附件。

二、所有具備門診坐診資格的醫(yī)師經(jīng)考核合格后均授予慢病定點醫(yī)師權(quán)限，授權(quán)實施動態(tài)管理。

三、慢病定點醫(yī)師權(quán)限包括:門診慢性病的初審、申報及患者就醫(yī)診療。

四、慢特病病種范圍

按照濟醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號-關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)保局等3部門《關(guān)于規(guī)范統(tǒng)一全省門診慢特病基本病種提高慢特病醫(yī)療保障能力的通知》執(zhí)行。省文件規(guī)定的慢特病病種及濟寧市現(xiàn)有病種已納入的，按省文件規(guī)定執(zhí)行;濟寧市現(xiàn)有病種未納入省規(guī)定慢特病病種的，按濟寧市現(xiàn)有政策執(zhí)行，逐步過渡到全省《門診慢特病基本病種目錄》:濟寧市現(xiàn)有病種與省文件規(guī)定的慢特病病種名稱不一致的，按省文件規(guī)定的病種名稱執(zhí)行;省文件規(guī)定的慢特病病種濟寧市現(xiàn)有病種未納入的按省文件規(guī)定的病種予以增加。

五、認定標準

(一)慢特病病種認定。省文件規(guī)定的慢特病病種的認定統(tǒng)一執(zhí)行省文件規(guī)定的認定標準。濟寧市現(xiàn)有病種未納入省規(guī)定慢特病病種的，原則上按《濟寧市基本醫(yī)療保險門診慢性病管理辦法》(濟醫(yī)保發(fā)[2021]22號)執(zhí)行，參照省文件認定標準要求，對于診斷明確、不需住院的門診慢特病，認定標準可簡化所需材料。

(二)藥品單獨支付病種認定。按照省文件規(guī)定，對部分門診治療費用相對較高、治療用藥單一、診療路徑明確的病種納入藥品單獨支付管理。藥品單獨支付病種的認定，依據(jù)相應臨床診斷，結(jié)合病歷材料、癥狀體征、臨床表現(xiàn)等，由參保人員所在的參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)委托具有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行認定。

本通知自2023年1月11日開始執(zhí)行。

附件1.門診慢性病申請、鑒定流程圖

附件2.門診慢性病病種分類

附件3.山東省及濟寧市門診慢特病認定標準匯總