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居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策明白紙

一、居民醫(yī)療保險(xiǎn)濟(jì)寧市內(nèi)住院待遇如下：

注：無責(zé)任人的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，支付比例按同級(jí)醫(yī)院的60%，一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療最高支付限額3萬元；長(zhǎng)期異地居住人員住院的起付線和報(bào)銷比例執(zhí)行濟(jì)寧市同級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)；臨時(shí)外出人員住院的起付線執(zhí)行濟(jì)寧市同級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例在濟(jì)寧市同級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上降低10%。

二.居民大病保險(xiǎn)待遇

經(jīng)基本醫(yī)療報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)超過起付線以上費(fèi)用享受大病保險(xiǎn)待遇。

注：基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)在醫(yī)院報(bào)銷時(shí)一并結(jié)算。

三、居民醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診待遇如下：

四、居民醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌待遇如下：

五、居民醫(yī)療保險(xiǎn)“兩病”門診統(tǒng)籌待遇如下：

六、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種有哪些？答：（一）甲類病種范圍：1、惡性腫瘤的門診治療；2、尿毒癥透析治療；3、組織或器官移植（抗排異治療）；4、血友��；5、再生障礙性貧血；6、腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童；7、嚴(yán)重精神障礙（包括精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）；8、生長(zhǎng)激素缺乏癥；9、肺動(dòng)脈高壓；10、白血病。

（二）乙類病種范圍：１、高血壓病伴并發(fā)癥;２、冠心病;３、心肌病;４、慢性心力衰竭;５、心臟瓣膜病;６、非瓣膜性房顫;７、腦出血（恢復(fù)期、后遺癥期）;8、腦梗死（恢復(fù)期、后遺癥期）;9、風(fēng)濕性心臟病;10、血栓閉塞性脈管炎;11、下肢靜脈曲張;12、血管支架術(shù)后抗凝治療; 13、瓣膜置換術(shù)后;14、肺間質(zhì)纖維化;15、肺源性心臟病; 16、慢性阻塞性肺疾病;17、支氣管哮喘;18、支氣管擴(kuò)張;19、慢性腎臟病;20、腎病綜合征;21、前列腺增生;22、糖尿病; 23、甲狀腺功能亢進(jìn);24、永久性甲狀腺功能減退;25、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;26、多發(fā)性硬化癥;27、脊柱關(guān)節(jié)炎（強(qiáng)直性脊柱炎）;28、真性紅細(xì)胞增多癥;29、原發(fā)性血小板增多癥;30、惡性貧血; 31、原發(fā)性骨髓纖維化;32、骨髓增生異常綜合征;33、免疫性血小板減少性紫癜;34、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;35、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;36、股骨頭壞死;37、痛風(fēng);38、斯蒂爾病;39、干燥綜合征;40、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮病）;41、系統(tǒng)性血管炎;42、白塞氏病;43、慢性肝炎;44、慢性乙型病毒性肝炎;45、慢性丙型病毒性肝炎;46、肝硬化;47、潰瘍性結(jié)（直）腸炎;48、消化性潰瘍;49、克羅恩病;50、其他精神障礙;51、癲癇;52、重癥肌無力;53、帕金森病及帕金森綜合征;54、阿爾茨海默癥;55、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病;56、格林巴利綜合征; 57、頸腰椎病;58、肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核;59、耐多藥結(jié)核、廣泛耐藥結(jié)核;60、苯丙酮尿癥;61、肝豆?fàn)詈俗冃?62、半乳糖血癥;63、黃斑病變;64、青光眼; 65、視神經(jīng)脊髓炎;66、銀屑病;67、慢性盆腔炎及附件炎；68、多發(fā)性肌炎（皮肌炎）；69、神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門診治療；70、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良；71、人類免疫缺陷（HIV）��；72、中重度特應(yīng)性皮炎；73、便秘型腸易激綜合征(IBS-C)；74、脊髓性肌萎縮癥；75、亨廷頓舞蹈病；76、遺傳性血管性水腫（HAE）；77、C型尼曼匹克病；78、肢端肥大癥；79、子宮內(nèi)膜異位癥；80、戈謝��；81、龐貝氏�。�82、法布雷病；83、轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病。

七、哪些人能享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？答：正常享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人員，因疾病、年老、傷殘等原因造成生活不能自理，預(yù)期持續(xù)臥床3個(gè)月以上，病情基本穩(wěn)定，按照《濟(jì)寧市職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)日常生活能力評(píng)定量表》評(píng)定得分低于60分，且符合相應(yīng)疾病嚴(yán)重程度的，可申請(qǐng)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

八、如何申請(qǐng)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？答：參保人員可攜帶相關(guān)病歷資料、社�？ɑ蛏矸葑C向指定定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)，并填寫《濟(jì)寧市職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》，定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)在接到申請(qǐng)后安排專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定，根據(jù)申請(qǐng)人員的日常生活能力及疾病嚴(yán)重程度確定不同的失能等級(jí)。

九、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用如何報(bào)銷？答：參保人員發(fā)生的符合規(guī)定護(hù)理費(fèi)用,長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)基金支付不設(shè)起付線。一、二、三級(jí)長(zhǎng)護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療專護(hù)費(fèi)用,長(zhǎng)護(hù)基金支付比例分別為70％、65％、60％；長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生的機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用支付比例為65％；各類定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的居家護(hù)理費(fèi)用支付比例為70％,其余費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

※轉(zhuǎn)院手續(xù)如何辦理？答：1、取消省內(nèi)住院就醫(yī)備案手續(xù)�；颊呖稍谑�內(nèi)任何一家醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無需辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，憑社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

2、省外住院轉(zhuǎn)院備案更便捷�？缡〉绞⊥舛�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或微信搜索“濟(jì)寧醫(yī)�！毙〕绦蜣k理跨省異地就醫(yī)自助備案手續(xù)，免材料、免審核，參保人員即時(shí)辦理、系統(tǒng)自動(dòng)審核、即時(shí)生效。

咨詢電話：（0537）4893118 曲阜市醫(yī)療保障局宣

2023年7月