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一、享受待遇人群

參加濟(jì)寧市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并且正常享受待遇的在職職工和退休人員。

二、門診統(tǒng)籌待遇

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)自然年度內(nèi)一級及以下、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、200元、300元，不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算。

（二）支付限額：對起付標(biāo)準(zhǔn)以上的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金自然年度支付限額為4500元，退休人員為5500元。

（三）支付比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上、自然年度支付限額以下政策范圍內(nèi)費(fèi)用，一級及以下、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工醫(yī)�；�金支付比例分別為80%、70%、60%，退休人員報(bào)銷比例相應(yīng)再提高5個(gè)百分點(diǎn)。后續(xù)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和基金收支運(yùn)行情況，對待遇保障政策進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

（四）費(fèi)用結(jié)算：參保人員憑本人電子醫(yī)保憑證或社�？ǖ壬矸輵{證實(shí)行實(shí)名就醫(yī)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，參保人員只支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，其余部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

（五）異地就醫(yī)：異地長期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金與大額醫(yī)療補(bǔ)助資金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地就醫(yī)報(bào)銷待遇政策。臨時(shí)外出人員在就醫(yī)地發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人首先自付10%,再按規(guī)定的比例報(bào)銷。異地就醫(yī)報(bào)銷金額與本地報(bào)銷金額合并計(jì)算。參保人員在市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)，由參保所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以手工報(bào)銷。

三、個(gè)人賬戶待遇

自2024年1月起，退休人員（包含靈活就業(yè)退休人員）個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，70周歲以下退休人員每月劃入額度為100元，70周歲及以上退休人員每月劃入額度為125元；在職職工個(gè)人繳費(fèi)部分全部劃入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶。靈活就業(yè)人員由原來的按繳費(fèi)基數(shù)的9%降為7%繳納，不再劃撥個(gè)人賬戶。